Крапивница на лице — сигнал SOS! Рекомендации при появлении аллергической реакции по комплексному лечению

Опубликовано: 2 августа 2017

Крапивница — заболевание кожи преимущественно аллергического происхождения. Для острых периодов патологии характерны образование сыпи с волдырями и интенсивный зуд. Это сильно осложняет жизнь больного, приводит к неврологическим нарушениям, а при поражении кожи лица и к эстетическому дискомфорту.

Для того чтобы избежать осложнений, вылечить обострения и контролировать рецидивы, важно своевременно отличить крапивницу от других дерматозов, выяснить причину и получить адекватное лечение.

Крапивница: что это?

По статистике, основанной на дерматологической практике, крапивница не менее одного раза в жизни проявляется у 20% населения. В 30% всех случаев происходит хронизация болезни, частой причиной которой становится отсутствие своевременного лечения.

Механизмы развития

Основа патогенеза крапивницы — высвобождение (дегрануляция) гистамина из тучных клеток кожи, где он синтезируется и накапливается. Это медиатор аллергических реакций и участник воспалительных процессов.

На лице тучные клетки расположены в соединительной ткани кожи. На их поверхности находятся рецепторы антител иммунной системы, вырабатываемых при контакте организма с чужеродным соединением (аллергеном).

После связывания антител с рецепторами меняется структура мембраны тучных клеток, а содержащийся в них гистамин вытесняется из гранул через поры.

Поступивший в окружающие ткани гистамин увеличивает проницаемость стенок сосудов и вызывает спазм мышц.

На месте действия гистамина происходит локальный прилив крови, что увеличивает осмотическое давление в сосудах. Плазма крови пропотевает через стенки сосудов в межтканевое пространство. На поверхности кожи появляется красная сыпь с волдырями (уртикарная сыпь), а в результате раздражения нервных рецепторов — зуд.

Патологический процесс может происходить и без участия иммунной системы. Такую реакцию организма называют псевдоаллергической. Это происходит в случаях с врожденной или приобретенной недостаточностью мембран тучных клеток, их неадекватной реакцией на воздействие гуморальных и физических агентов.

Причины крапивницы

В группе риска заболевания крапивницей находятся люди с врожденной или приобретенной гиперчувствительностью организма. Триггерами болезни могут выступать внешние и внутренние факторы.

Аллергическая форма

Наиболее часто встречающаяся форма дерматита с иммунологическим механизмом развития.

Возможные аллергены:

• пищевые продукты облигатные аллергены;
• лекарственные препараты: пенициллины, сульфаналамиды, миорелаксанты, барбитуранты, аспиринсодержащие средства, витамины группы B;
• шерсть, перо, слюна, экскременты животных;
• укусы насекомых, попадание в организм частиц их тел и продуктов жизнедеятельности;
• активные вещества моющих и гигиенических средств, корм для животных, пыль, бытовые насекомые;
• пыльца цветущих растений;
• токсины, продукты метаболита и распада вирусов, грибков и бактерий при инфекционных патологиях.

Аллергическая крапивница характерна для острой формы болезни и крайне редко отмечается при хронической. При хронической форме болезни триггерами, провоцирующими рецидивы, в основном становятся внутренние болезни организма и аутопатологические процессы.

Физическая крапивница

В этом случае причиной обострения крапивницы становятся физические факторы. Этот вид крапивницы встречается относительно редко до 20% от всех случаев заболеваемости.

Факторы:

• механическое раздражение или сдавливание кожи;
• внешнее или внутреннее воздействие холода (контакт со снегом, холодные напитки);
• инсоляция, рентгеновские лучи;
• вибрация;
• перегрев организма;
• аквагенные факторы: реакция организма на растворенные в воде вещества.

Эндогенная

В этой группе объединены виды дерматита, появляющихся по причине внутренних патологий или нарушений организма.

Крапивница один из симптомов болезней:

• саркоидоза, амилоидоза;
• сахарного диабета (чаще скрытного);
• ревматоидного артрита;
• болезней крови;
• ЖКТ (хронические гастрит и язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• эндокринной системы (дисбаланс кортизола и гистамина);
• воспаления в желчном пузыре;
• паразитарных инвазий;
• аутоиммунных патологий (коллагенозы);
• синдрома Шиндлера;
• некоторых опухолей.

В случаях, когда нет возможности определить причину болезни, ставится диагноз идиопатическая крапивница. Это происходит в 80% случаев хронической крапивницы.

Медиаторами псевдоаллергической реакции организма становятся фармакологические препараты: нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, антибиотики (полимиксины), производные морфия. Причиной могут быть продукты с повышенным содержанием гистамина, яды насекомых, алкоголь и натуральные салицилаты.

Симптомы крапивницы на лице

В зависимости от длительности протекания крапивница бывает острой и хронической. Острая форма болезни начинается внезапно и может длиться от нескольких суток до 6 недель.

Когда болезнь прогрессирует более 6 недель, диагностируют хроническую крапивницу. Эта форма болезни может протекать десятилетиями с обострениями и периодами ремиссии. В 50% случаев заболевание прекращается спонтанно.

Несмотря на полиэтиологию, проявления крапивницы однообразны, единственное отличие форм болезни — интенсивность симптомов.

В первую очередь отмечается нарастающий зуд в очагах поражения и наполнение сосудов кровью. На лице появляется красная сыпь, выступающая над поверхностью кожи. Постепенно сосочковый слой дермы отекает, выделяется экссудат, образуются волдыри.

Размеры волдырей от 2 мм до 3 см. Отличительный признак — красная кайма по периферии и бледный центр, округлая или неправильная форма. Это временное явление, после разрушения гистамина в среднем через сутки, волдыри устраняются бесследно.

На лице, других частях головы и шее тучные клетки расположены более плотно относительно других частей туловища. Поэтому высыпания на этих участках отличаются интенсивностью, выраженным зудом и жжением.

При хронической крапивнице или отсутствии лечения острой формы уртикарная сыпь может трансформироваться в папулезную. Это образование плотных папул красного цвета. Характерная особенность этих случаев — более интенсивный зуд, усиливающийся в ночные часы.

Ангионевротический отек

Это осложнение крапивницы появляется в 49% случаев острой формы болезни. Самый опасный вариант для больного, с возможным летальным исходом, — отек гортани. Риск этого вида осложнения повышается при локализации острых проявлений дерматита на лице.

Больному и окружающим его людям нужно быть особенно внимательным при появлении большого инфильтрата в области губ, полости рта, на веках. Огромный инфильтрат отличается отсутствием зуда и высокой плотностью. Если надавить на его поверхность пальцем, характерной ямки не останется.

Дополнительные признаки отека гортани:

• «лающий» кашель;
• охриплость голоса;
• одышка, свистящее дыхание;
• бледный или синеватый цвет кожи лица;
• гипотония;
• хрипы из области спины.

Больные крапивницей должны быть проинструктированы врачом о правилах оказания скорой помощи при ангионевротическом отеке. В домашней аптечке всегда должны находиться антигистаминный препарат, глюкокортикостероиды, адреналин или эпинефрин, набор для инъекций.

Диагностика

Появление крапивницы на лице — повод для обращения к дерматологу или аллергологу. Основа успешного лечения болезни — устранение причины, выяснить которую можно только после детального обследования организма.

Диагностика патологии начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает характер, частоту и длительность высыпаний, время появления и исчезновения волдырей. При этом выясняются наличие текущих патологий, аллергодерматозов в наследственной линии, особенности образа жизни и рациона питания.

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• исследование на предмет гепатитов B, C и RW;
• аллергологические обследования (кожные пробы).

Исследования по отдельным показаниям:

• ревмопробы;
• копроовоцистоскопия;
• бактериологические исследования (кала, материала из слизистых оболочек);
• выявление возбудителей инфекций;
• исследования на наличие паразитов.

Инструментальные методы:

• УЗИ внутренних органов;
• ЭКГ;
• ЭГДС;
• рентген органов грудной полости и носоглотки.

При подозрении на физическую крапивницу применяют метод провокационных тестов:

• механическое раздражение кожи;
• воздействие холодом;
• водные компрессы;
• физическая нагрузка, погружение в горячую ванну;
• фотооблучение.

Дальнейшее обследование пациента проводится по результатам первичной диагностики. При этом используются провокационные тесты на разные виды аллергенов, скрининговые исследования на уровень гормонов, проводится дифференцирование от других видов дерматита с возможной уртикарной сыпью.

Комплекс лечения крапивницы

Крапивница — сложный дерматоз, требующий комплексного подхода к терапии. Это элиминация (устранение) аллергена, лечение симптоматических проявлений и внутренних болезней, восстановление и укрепление организма. Несмотря на многообразие причин и форм, основные принципы лечения болезни едины.

Элиминационные мероприятия

После диагностирования крапивницы проводят элиминационные мероприятия, заключающиеся в исключении провоцирующих факторов. Это эффективный вид терапии и профилактики, особенно если факторы выявлены.

При аллергической крапивнице больному назначается стол № 5. Это гипоаллергенная диета, исключающая все потенциальные аллергены. Также следует устранить другие причинно-значимые аллергены. При острой крапивнице устранение аллергена приводит к разрешению симптомов за 24-48 часов.

Больные с физической крапивницей должны предохраняться от физических стимулов, являющихся причиной этого вида болезни.

При хронической форме болезни чаще наблюдаются псевдоаллергические реакции, и напротив, практически никогда аллерген не становится причиной обострения. Поскольку процент заболеваемости с идиопатической крапивницей высок, для больных подготовлены общие рекомендации.

Исключение факторов:

• перегревания организма;
• сдавливания, трения кожи;
• стресса;
• пищевых псевдоаллергенов (пищевые добавки, натуральные салицилаты, неидентифицированные ароматические вещества, Е 102-124, Е 210-219);
• алкогольные напитки;
• аспирин и другие НПВП (альтернатива парацетамол).

Тщательное соблюдение всех пунктов элиминации приводит к стойкой ремиссии в течение 2-3 недель.

При обнаружении соматических патологий назначается комплекс лечения у соответствующего специалиста. В основном после устранения болезни симптомы крапивницы больного больше не беспокоят.

Антигистаминные препараты

Лекарственные средства этой группы — основа лечения всех видов крапивницы. Препараты выбора — неседативные блокаторы H-1 гистаминовых рецепторов нового поколения.

Этот выбор основан на минимуме побочных эффектов и дополнительных противовоспалительных свойствах препаратов. Регулярный прием лекарственных средств устраняет сыпь, зуд и жжение. Это значительно повышает качество жизни больного при острой и хронической форме болезни.

Основные препараты:

• дезлоратадин (Алестамин, Дезал, Лордестин, Эзлор);
• лоратадин (Кларитин, Алерприв, Лотарен, Тирлор);
• эбастин (Кестин);
• цетиризин (Зодак, Парлазин, Цетрин, Зиртек);
• фексофенадин (Телфаст, Фексадин, Гифаст, Рапидо).

Лекарственные средства нового поколения отличаются длительным действием. Это дает возможность принимать их 1 раз в сутки и исключает частую замену препарата по причине привыкания организма.

В случаях противопоказаний этих препаратов, назначают седативные лекарственные средства. Основные средства: дифенгидрамин ( Бенадрил, Демидрол), хлоропирамин (Супрастин). Препарат выбора при холодовой крапивнице — ципрогептадин (Перитол).

Во время сильных обострений параллельно может назначаться глюконат кальция. Лекарственное средство уменьшает проницаемость стенок сосудов, увеличивает эффективность антигистаминных средств, способствует выводу токсинов из организма.

Глюкокортикостероиды

Препараты этой группы назначают только при тяжелом течении хронической крапивницы, когда отсутствует терапевтический эффект от лечения антигистаминными лекарственными средствами. Показанием к применению всегда становится ангионевротический отек.

Препарат выбора: преднизолон. Лекарственное средство в условиях клиники и постоянно прогрессирующем ангионевротическом отеке применяют в виде инъекций. Пероральную форму чаще используют во время амбулаторного лечения.

Наружные средства:

• гидрокортизоновая мазь (0,1%, 0,25%, 1%);
• преднизолоновая мазь;
• Эмовейт;
• Флуцинар;
• Лоринден;
• Ультраден;
• Локоид;
• Дермовейт.

Стероидные препараты назначают короткими курсами не более 5-7 дней.

Энтеросорбенты

Лекарственные средства применяют для очищения организма при аллергической крапивнице. Препараты абсорбируют из организма аллергены, продукты метаболита медиаторов воспалительных и аллергических реакций.

Основные средства:

• Энтеросгель;
• Полисорб;
• Сорболонг;
• Карболен;
• активированный уголь.

Для полного очищения организма понадобится непрерывный прием энтеросорбента в течение 5-7 дней. Дозировку препарата подбирают исходя от веса больного.

Наружные препараты: выбираем мазь и крем

Для наружного лечения назначают препараты с противозудным, противоотечным, охлаждающим и успокаивающим действием. Это мази, гели и крема, содержащие антигистаминные и противовоспалительные компоненты.

Наружные средства не способны вылечить крапивницу, применяются только для облегчения симптомов.

Лекарственные средства:

• препараты цинка (цинковая мазь, Деситин, Скин-Кап, Цинокап);
• Фенистил;
• Псило-бальзам;
• Незулин;
• Гистан (препарат Гистан —Н содержит гормональное вещество).
• Ла-Кри;
• Совентол.

Местные средства подбираются врачом с учетом основного лечения и особенностей течения крапивницы.

Дополнительные препараты

Кроме основных препаратов, по отдельным показаниям могут назначаться дополнительные лекарственные средства.

Это:

• седативные препараты (Диазепам, Флуоксетин);
• диуретики (Верошпирон, Фуросемид);
• мембраностабилизаторы (Кетотифен);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Зафирлукаст, Монтелукаст);
• иммунодепрессанты (Циклоспорин).

В случаях, не поддающихся лечению физических крапивниц, применятся метод индукции толерантности (десенситизация). Суть процедуры — воздействие причинным физическим стимулом на кожу больного.

Например, при холодовой крапивнице это регулярное и интенсивное воздействие холодом. Постепенно патологическая реакция организма на стимул устраняется. Это позволяет добиться длительной ремиссии.

Народные средства

Средства народной медицины можно применять только после выявления причинно-значимого стимула крапивницы после консультации с лечащим врачом. При идиопатической крапивнице реакция организма на растительные компоненты не предсказуема, поэтому ожидаемая польза не оправдывает возможных осложнений.

Очищение организма

Перед сном льняные семена (1 ст. л.) заливают холодной кипяченой водой и оставляют настаиваться до утра. После пробуждения настой перемешивают и выпивают за 30 минут до завтрака.

Ингредиенты:

• листья капусты 100 г;
• зеленое яблоко 1 шт.;
• банан 1 шт.;
• зелень петрушки 100 г;
• вода 100 мл.

Измельченные компоненты смешивают в блендере до однородной консистенции. Очищающий смузи принимают 1-2 раза в день за 1 час до еды.

Устранение неврозов

Для контроля над эмоциональным фоном применяют отвары и настои из седативных растений.

Эффективные травы:

• валериана;
• пустырник;
• мята перечная;
• пион;
• чабрец;
• мелисса.

Для ежедневного применения достаточно заваривать 1 ч. л. любой травы в 200 мл кипятка и настаивать 5-7 минут. Наиболее эффективно регулярное применение 1-2 раза в сутки.

Зуд и жжение

Фитосредства готовят из растительных компонентов, обладающих дерматотоническим, антисептическим, противозудным и успокаивающим действием.

Рецепты:

• измельченные корни лопуха и девясила (2 ст. л.) заливают водой (250 мл), варят 30 минут, процеживают и доводят объем до первоначального;
• листья крапивы (2 ст. л.) заливают водой (0,5 л), варят 5 минут и настаивают 1 час;
• высушенный чистотел (1 ч. л) настаивают в 250 мл кипятка и процеживают;
• измельченные листья подорожника (1 ст. л.) кипятят в 250 мл воды 10 минут, настаивают 1 час;
• зерна ячменя (3 ст. л.) отваривают в воде (250 мл) 30 минут, настаивают 2 часа;

Применение: средства используют в качестве примочек и ежедневной гигиены кожи. Для примочек используют марлевую ткань, смоченную в средстве, которую прикладывают к местам поражения на 20-30 минут 3-4 раза в день.

В качестве экспресс-метода можно использовать пищевую соду. Для этого 1 ст. л. соды растворяют в небольшом количестве воды так, чтобы получилась смесь средней густоты. Пасту прикладывают к очагам поражения на 5 минут и смывают теплой водой.

Протиранием кожи этими средствами заменяют умывание водой в периодах обострения, или применение очищающих лосьонов во время ремиссий.

Возможные осложнения

Острые проявления крапивницы никак не влияют на органы и системы человека. Но при длительном течении болезни постоянный зуд и высыпания на лице могут стать причиной депрессии и других неврозов.

Опасным для жизни человека всегда становится отек гортани, сопровождающийся асфиксией и риском летального исхода. Поэтому больной и окружающие его люди должны хорошо знать о методах первой помощи, постоянно иметь доступ к необходимым препаратам.

После повреждений кожи от расчесов на фоне недостаточной гигиены возможно присоединение бактериальной инфекции. В этом случае развивается гнойный воспалительный процесс — пиодермия.

Образ жизни при крапивнице

Образ жизни при хронической и постоянно рецидивирующей крапивнице обязательно включает рекомендованные элиминационные мероприятия. Кроме этого больных интересуют особенности ухода за кожей, применения декоративной и уходовой косметики. Не менее остро встает вопрос о продуктах питания.

Гигиена

Обострение крапивницы не является противопоказанием к водным процедурам. Напротив, грязь и частички пыли становятся потенциальной причиной различных инфекций.

Правила:

• купание в теплой воде;
• длительность процедуры не более 20 минут;
• избегание механических повреждений кожи;
• применение гипоаллергенных моющих средств;
• ополаскивание кожи антисептическими средствами после процедуры;
• обмакивание, а не вытирание кожи мягким полотенцем.

В период обострения нужно отказаться от походов в баню, сауну и бассейн.

Для ежедневного умывания лица лучше применять кипяченую или талую воду. В случаях перегрева кожу опрыскивают термальной водой.

Косметические средства

Перед выходом на улицу используют защитные средства, предназначенные для определенного сезона. Целесообразно приобрести аптечные средства из серии дерматокосметики для защиты от солнечных лучей, ветра и холода.

При крапивнице на лице дерматологи рекомендуют использовать тональный крем с неплотной текстурой, рассыпчатую пудру, консилеры зеленого оттенка. Нельзя использовать скрабы и пилинги, крем-пудры и плотные румяна.

После применения наружных лекарственных средств, косметику можно наносить только через 30 минут.

Для ежедневного ухода за кожей лица подбирают средства дерматокосметики. Они разработаны для гиперчувствительной кожи и не содержат агрессивные вещества.

В составе кремов не должны содержаться:

• спирт, щелочь, ацетон;
• биологически активные вещества;
• синтетические ароматизаторы.

Перед применением нового продукта на лице нужно провести тест на чувствительность кожи. Для этого небольшое количество крема наносят на запястье и следят за реакцией кожи в течение 24 часов.

Питание

Больному, прежде всего, нужно устранить из рациона питания выявленный причинно-значимый аллерген. Кроме этого, важно внимательно изучать состав многокомпонентных продуктов при покупке. Часто причиной обострения становится случайное попадание аллергена в организм.

Продукты, часто провоцирующие истинную аллергию:

• молоко;
• рыба, моллюски;
• курица, яйца;
• виноград, бананы, клубника;
• помидоры, шпинат;
• какао;
• соя.

Продукты, содержащие гистамин или провоцирующие псевдоаллергию:

• курица, яйца;
• крепкие бульоны;
• мозг, печень, почки;
• рыба, морепродукты;
• горох, фасоль, чечевица;
• клубника, ананас, бананы;
• шоколад, кофе, какао, черный чай;
• спаржа, шпинат, брюссельская капуста, ревень, сладкий перец, помидоры;
• острые специи, соя;
• квашеная капуста;
• вино.

Это достаточно условный список, основанный на статистике дерматологической практики. В каждом случае гипоаллергенная диета подбирается индивидуально на основании обследования организма, текущих соматических болезней и, возможно, ведения пищевого дневника.

Кроме ограничения продуктов диетотерапия предполагает поступление в организм больного всех необходимых нутриентов, дефицит которых приводит к гиповитаминозам и нарушениями баланса электролитов. Эту сложную задачу сможет решить только квалифицированный врач.

Профилактика

Кроме рекомендованного образа жизни и элиминационных мероприятий существует несколько простых правил, которые помогут избежать обострения крапивницы.

Это:

• своевременное лечение инфекционных и внутренних патологий;
• частая влажная уборка, проветривание и дезинфицирование жилого помещения;
• ношение одежды из натуральных тканей;
• оптимальная для организма физическая нагрузка;
• укрепление иммунитета (курсы витаминно-минеральных комплексов);
• контроль над эмоциональным фоном;
• содержание в чистоте, вакцинация домашних животных;
• постоянный контакт с дерматологом, ежегодное обследование организма.

Несмотря на обширный список рекомендаций, основной пункт профилактики — устранение причинно-значимого стимула.

Кожа на лице отличается тонкостью внешних покровов, наиболее часто подвержена воздействию внешних факторов и отличается особой чувствительностью. Даже незначительные повреждения могут оставить на ней необратимые рубцы или пигментные пятна. Это приводит к неприятию своей внешности, стрессам и длительным депрессиям.

Поэтому не стоит допускать длительного течения крапивницы и заниматься самолечением. Частой ошибкой больных становится симптоматическое лечение, без устранения основной причины. Облегчение в этих случаях только временное, а осложнения могут быть необратимыми.