Периоральный дерматит: быстрого результата не ждем, выполняем рекомендации врача-дерматолога

Опубликовано: 1 июня 2017

Периоральный дерматит — воспалительное заболевание кожи лица аллергического характера с преимущественным расположением очагов поражения в области рта. Во время болезни кожа приобретает неэстетичный вид, что становится причиной постоянного дискомфорта больного, нередко приводящего к стрессам и депрессиям.

Это хроническая патология, отличающаяся длительным и стойким течением, требующая тщательного подбора тактики лечения, рациона, уходовой и декоративной косметики.

Характеристика периорального дерматита

Механизмы развития периорального дерматита до конца неясны. Предположительно основой развития аллергической реакции и воспалительного процесса становятся снижение защитной функции кожи, размножение условно-патогенной флоры и индивидуальная гиперчувствительность кожи.

Этиология болезни и причины

Болезнь начинается после длительного или кратковременного воздействия внутренних и внешних факторов.

К локальным воспалениям на лице приводят:

• применение наружных глюкокортикостероидов;
• использование ингаляций, глазных каплей, косметики и оральных контрацептивов с гормональными веществами;
• использование фторированных зубных паст и микстур для полоскания рта, профессиональная чистка зубов;
• иммунодефициты;
• гормональные дисфункции в организме;
• длительное пребывание на солнце, обветривание кожи;
• использование жирной, плотной косметики;
• инфекционные заболевания;
• нарушение работы ЖКТ.

Патология встречается у 0,5-1% населения. Наиболее часто дерматит отмечается у женщин от 15 до 40 лет, реже у мужчин и детей. У 80% женщин обнаруживаются гинекологические патологии, у 65% болезни ЖКТ. В среднем у 1/3 больных есть очаги хронической инфекции, расстройства нервной системы.

Клиническая картина

Периоральный дерматит проявляется в виде плотных узелков (папул) сферической формы, возвышающих на покрасневших или невидоизмененных участках кожи. Они имеют ярко-красный или розовый цвет.

Для болезни характерно быстрое начало, стойкий и постоянно текущий процесс, в ходе которого постоянно развиваются новые элементы сыпи.

Примерно 25% больных не ощущают физический дискомфорт. В остальных случаях воспаление сопровождается зудом, жжением и чувством стянутости кожи.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса высыпания могут быть в виде отдельных розовых папул или развиваться на участках с гиперемией в виде многочисленных мелких папул ярко-красного цвета.

При тактильном контакте отмечается шершавость кожи. В некоторых случаях на поверхности папул образуются корочки. Если их снять преждевременно, на коже остается участок гиперпигментации.

Основное место локализации — периоральная зона: подбородок, участок под носом, носогубные складки, уголки рта. В редких случаях отмечается периорбитальная форма патологии. Это поражение кожи уголков глаз, век, переносицы.

Папулы не склонны к росту и слиянию, не затрагивают фолликулы. Процесс никогда не переходит на шею, волосистую часть головы и другие участки тела.

Диагностика

После появления первых признаков нужно обратиться к дерматологу. Диагноз ставится на основе характерной для патологии клинической картины и дерматоскопии.

Лабораторные методы:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование на обнаружение Demodex;
• бакпосевы содержимого высыпаний или соскоба кожи (определение флоры);
• бактериологическое исследование кишечной флоры.

Для дифференциальной диагностики могут понадобиться методы биопсии кожи и серологические тесты. Болезнь нужно отличить от аллергического контактного дерматита, розовых и обыкновенных угрей, импетиго, себорейного дерматита, нейродермита.

По отдельным показаниям могут понадобиться консультации специалистов: эндокринолога, гинеколога, психоневролога, гастроэнтеролога.

Комплекс лечения периорального дерматита на лице

Периоральный дерматит требует к комплексному подходу к терапии, которая может длиться несколько месяцев, а в сложных случаях и до года.

В этот период больным нужно полностью довериться дерматологу и четко соблюдать все его рекомендации.

Комплекс лечения включает медикаментозное лечение, косметические процедуры, диетотерапию и адекватный уход за кожей.

Первый этап

Первый этап лечения начинается с отмены применения глюкортикостероидов. В этот период больные должны быть готовы к обострению патологии, называющемуся «синдромом отмены». Это реакция организма на прекращение поступления вещества, к которому сформировалась зависимость.

«Дерматит отмены» проявляется обширным покраснением, распространяющимся за пределы первичной области поражения, появлением обильных элементов сыпи, отеками и повышением температуры кожи. Обострение болезни в среднем длится 7 дней.

В этот период серьезной ошибкой многих пациентов становится возобновление применения наружных и пероральных гормональных средств. Применение глюкокортикостероидов приводит к полному подавлению защитных функций кожи, что создает благоприятную среду для развития микроорганизмов. В таких условиях выздоровление невозможно.

В период обострения больному рекомендуется:

• полностью отказаться от применения фторированных средств;
• отменить использование привычной декоративной и уходовой косметики;
• применение гипоаллергенных фотозащитных и гигиенических средств;
• холодные примочки с настоями трав: череды, ромашки, шалфея, крапивы;
• терапия фоновой болезни у соответствующих специалистов.

При сильных аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты (Лоратадин, Мебгидролин), в тяжелых случаях инфицирования местные антибактериальные средства (Метрогил гель).

Диета

Специфичного питания придерживаются на протяжении всего курса лечения периорального дерматита. Рекомендуется преимущественно вегетарианский рацион, сбалансированный по питательным веществам и нутриентам.

Кроме этого нужно исключить продукты, провоцирующие дополнительные аллергические реакции, усиливающие воспалительные процессы и затрудняющие работу пищеварительного тракта.

Это:

• шоколад, кондитерские изделия;
• рафинированные продукты;
• мучные, крахмалистые, дрожжевые продукты;
• цитрусовые, красные фрукты;
• все ягоды;
• острые, копченые, соленые, жареные блюда;
• кофе, какао, алкоголь;
• мясные продукты;
• морская рыба, икра;
• продукты сои, яйца, грибы.

Для восполнения рациона белком в питание вводят бобовые, речную рыбу, крупы, нежирные молочнокислые продукты и сыры, брюссельскую капусту. Допустимо употребление субпродуктов: печени, говяжьего языка.

Блюда готовят на пару или запекают. Придерживаются принципов дробного питания, 5-6 приемов пищи небольшими порциями. Следуют избегать горячих напитков и блюд.

Второй этап

После стихания симптомов обострения приступают к следующему этапу терапии. Это устранение инфекции, аллергических реакций, укрепление иммунитета и нервной системы, симптоматическая терапия.

Антибактериальные и антимикробные препараты

Препараты оказывают бактерицидные (уничтожающие) и бактериостатические (подавляющие размножение) воздействия на патогенные микроорганизмы.

Наружные средства:

• метронидазол крем, гель 1% (Метрогил, Клион, Дефламон, Розамет);
• эритромицин мазь 2% (Илозон);
• клиндамицин гель 1% (Далацин, Клиндатоп, Клиндовит);
• пимекролимус крем 1% (Элидел);
• азелаиновая кислота 15-20% крем, гель (Азелик, Скиноклир, Скинорен).

Препараты наносят на очищенную и сухую кожу тонким слоем 2 раза в день. Курс лечения индивидуален в среднем от 2 до 8 недель.

При выраженной симптоматике со стойким покраснением и постоянно появляющимися новыми элементами сыпи, антибактериальные препараты назначаются пероральной форме. Лекарственные средства: метронидазол (Трихопол, Орнидазол). Курс лечения от 3 до 8 недель.

Если после 4-х недельного лечения наружными и пероральными средствами отсутствует терапевтический эффект, назначают системные антибиотики.

Препараты:

• тетрациклин;
• миноциклин;
• эритромицин;
• кларитромицин;
• доксициклин.

Длительность лечения от 5 до 8 недель. В этот период дополнительно применяют пробиотики.

В тяжелых случаях, когда лечение антибактериальными средствами не приносит результата, назначают изотретиноин (Роаккутан). Это ретиноид (производное витамина A), обладающий противовоспалительным и кератолитическим свойствами.

Антигистаминные средства

Препараты купируют зуд, предупреждают развитие отеков, уменьшают проницаемость капилляров, снимают стойкое покраснение. Антигистаминное свойство подавляет развитие дополнительных аллергических реакций.

Препараты:

• Тавегил;
• Супрастин;
• Семпрекс;
• Пипольфен;
• Зиртек;
• Кларитин.

Курс лечения подбирают индивидуально в зависимости от течения болезни.

Седативные препараты

Лекарственные средства назначаются при стрессах и депрессиях, затрудняющих выздоровление.

Препараты:

• Персен;
• Глицин;
• Доксепин;
• Хлозепид;
• настойки валерианы, пустырника.

Выбор препарата и курса лечения зависит от степени невротического расстройства.

Витаминотерапия

Препараты применяются для укрепления капилляров, стимуляции иммунитета и повышения защитных свойств кожи. Для лечения назначают витамины B₂,B₆, C, PP (никотиновая кислота). Курс терапии 4-6 недель.

Лечебные примочки

В острую стадию для уменьшения зуда, жжения, покраснения, ускорения заживления и дезинфекции кожи применяют дополнительные лекарственные средства.

Это холодные примочки:

• настоями трав: ромашки, шалфея, череды;
• 1-2% раствором резорцина;
• 2% раствором борной кислоты;
• хлоргексидина;
• 0,05% раствором перманганата калия;
• 3% раствором натрия тетрабората.

В растворе комнатной температуры смачивают марлевую ткань и прикладывают к очагам поражения. Через 10 минут марлю повторно смачивают и прикладывают к коже. Рекомендуемая длительность процедуры не менее 1 часа 2 раза в день.

При сочетании патологии с демодекозом очаги поражения обрабатывают 20% суспензией бензилбензоата, 30% серной мазью. Одновременно очищенную серу применяют в пероральной форме. Средний курс лечения 20 дней.

Лечебные процедуры

Косметологические и лечебные процедуры назначают в конечном этапе основного курса терапии.

Больным рекомендуются:

• криомассаж с жидким азотом;
• лечение эксимерным лазером;
• микротоковая терапия;
• диатермакоагуляция;
• фототерапия.

Процедуры помогают восстановить микроциркуляцию в тканях, подавить возможные воспалительные процессы, ускорить процессы регенерации кожи, нормализовать функции сальных желез.

Народные методы лечения

Преимущество многих народных средств — относительная безопасность для организма больного. Поэтому их часто рекомендуют при беременности и грудном вскармливании.

Учитывая сложную этиологию болезни и стойкое клиническое течение, они не могут быть самостоятельным способом лечения. Применяются лишь в качестве вспомогательных или профилактических средств под контролем дерматолога.

Фитосредства для приема внутрь

В период болезни будут полезны отвары и настои из трав, обладающих седативными, иммуномодулирующими, мочегонными и антибактериальными свойствами.

Рецепты:

• Высушенные и измельченные шалфей обыкновенный, цветки календулы, крапиву и березовые почки смешивают в равном соотношении. Смесь (40 г) заливают кипятком (1 л) и настаивают 1 час. Процеженный настой употребляют по 200 мл утром и вечером.
• В равном соотношении смешивают цветки ромашки аптечной, траву шалфея, подорожника, зверобоя, мяты перечной, корень девясила. Смесь (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл), держат на водяной бане 15 минут и настаивают в термосе 30 минут. Средство принимают по 100 мл 3 раза в день отдельно от еды.
• Березовые почки (2 ст. л.) заливают кипятком (0,5 л) и настаивают в термосе 1 час. Принимают по 100 мл 3 раза в день.

В период болезни будут полезны отвары или чаи из ромашки аптечной, полыни, мяты перечной, мелиссы, пиона уклоняющегося и валерианы.

Фитосредства для наружного лечения

Наружные средства из растительных компонентов применяют в качестве примочек или для очищения кожи. Для их приготовления подобраны растения, обладающие противовоспалительными, антисептическими, противозудными и антибактериальными свойствами.

Рецепты:

• сухой и измельченный чистотел (1 ст. л.) заливают водой (250 мл), кипятят 5 минут;
• сухую траву зверобоя (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл), настаивают в термосе 30 минут;
• тысячелистник (1 ст. л.) заливают водой (250 мл), кипятят 10 минут; к охлажденному и процеженному отвару добавляют уксус 9% (1/2 ч. л.) и спирт (50 мл);
• измельченную дубовую кору (50 г) заливают кипятком (0,5 л), держат на огне 2 минуты;
• шалфей (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл), настаивают 30 минут;
• сухие листья крапивы (50 г) запаривают в кипятке (1 л), настаивают 30 минут.

Охлажденные до комнатной температуры и процеженные средства используют для примочек и ежедневного очищения кожи.

Для обработки очагов поражения применяют соки алоэ и каланхоэ, обладающие противовоспалительными и бактерицидными свойствами. Для выжимки сока выбирают мясистые листья растений возрастом от 3 до 5 лет. Остатки сока можно хранить не более 3 дней в холодильнике.

Морская соль

Большое количество минералов, содержащихся в морской соли, оказывают лечебное воздействие на кожу при дерматитах.

При регулярном применении лечебного раствора улучшается кровообращение, межтканевые обменные процессы, активируются процессы регенерации, снижается зуд, боли и воспаления. После воздействия морской соли на коже создается щелочная среда, губительная для патогенных микроорганизмов.

Для приготовления средства морскую соль (1 ч. л.) растворяют в теплой воде (250 мл). Для усиления эффекта можно добавить 2-3 капли эфирного масла чайного дерева.

Марлевую ткань, смоченную в растворе, прикладывают на пораженные участки кожи на 30 минут. В день можно делать 2 процедуры.

Пищевая сода

Содовый раствор снимает раздражение кожи, дезинфицирует и подавляет воспалительные процессы. Дополнительно он обладает выраженными противогрибковым и антимикробным свойствами.

Для приготовления средства пищевую соду (1/2 ч. л.) растворяют в теплой воде (100 мл). Раствор наносят на очаги поражения, выдерживают 10 минут и смывают водой. Применяют до 3 раз в день.

Прополис

Продукты пчеловодства — сильные природные антибиотики. Однако, содержащаяся в них кофеиновая кислота, может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому перед применением средства, его нужно протестировать на небольшом участке кожи (шее, тыльной стороне кисти).

Для приготовления мази измельченный прополис (20 г) смешивают с нерафинированным оливковым маслом (80 мл) и выдерживают на водяной бане до приобретения однородной консистенции. Средством смазывают очаги поражения 3 раза в день.

Льняное масло

Для лечения используют нерафинированное масло из семян льна. В нем содержатся витамин F, E, A и ненасыщенные жирные кислоты. В совокупности они питают и увлажняют кожу, подавляют воспалительные процессы и снимают раздражение.

Дополнение масла антибактериальными свойствами меда и сока лука усиливает терапевтический эффект.

Для приготовления средства льняное масло (1 ст. л.) и мед (1 ст. л.) подогревают на водяной бане 5 минут, после этого добавляют сок лука (1 ч. л.). Смесью делают аппликации, выдерживая их на очагах поражения 10 минут 2 раза в день.

Очищенная сера

Очищенная сера обладает антисептическими, бактериостатическими, противовоспалительными, отшелушивающими свойствами. Вещество сильно подсушивает кожу, поэтому его нужно использовать в комбинации с увлажняющими средствами. Для лечения дерматита готовят серную болтушку.

В темной стеклянной емкости смешивают компоненты:

• порошок серы очищенной 7 г;
• порошок стрептоцида 7 г;
• 2% раствор борной кислоты 50 мл;
• 2% раствор салициловой кислоты 50 мл.

Средство используют для ежедневного протирания очагов поражения 3 раза в день.

Березовый деготь

Продукт обладает антисептическим, противомикробным и анестезирующим свойствами. Средства на основе дегтя способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, уменьшают зуд и жжение.

На основе дегтя готовят 10-20% мазь, смешав его с вазелином или касторовым маслом.

Следуя этому рецепту, нужно смешать деготь (2 ст. л.), мед (3 ст. л.), масло касторовое (2 ст. л.) и белок одного яйца. Смесь выкладывают в стеклянную посуду и выдерживают 3 суток в темном помещении. Используют 1-2 раза в сутки, накладывая тонким слоем на очаги поражения.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения или применение несоответствующих препаратов приводит к осложнению патологии. Прежде всего, это необратимые нарушения функциональности и строения кожи.

У больных с длительным течением периорального дерматита развивается атрофия и истончение кожи. Сосуды становятся ломкими и начинают просвечивать через кожу (телеангиэктазия). Длительные воспалительные процессы приводят к развитию угревой болезни.

Постепенно покраснение приобретает синюшный оттенок. Длительные воспалительные процессы приводят к утолщению кожи, появляются бугристые набухания. Это может стать причиной развития ринофимы — доброкачественного изменения кожи носа.

Образ жизни и уход за кожей

Поскольку рецидивы периорального дерматита полностью зависят от внешних факторов, больным нужно придерживаться определенных правил в образе жизни, уходу за кожей лица и питании. Они имеют большое профилактическое значение.

Ежедневная гигиена

Для умывания лица используют только теплую воду, избегая высоких и низких температур. Даже при незначительных раздражениях от воды, ее заменяют на кипяченую, талую или термальную.

Нужно полностью отказаться от распаривающих кожу процедур, посещения бани. Губки и щетки для мытья, полотенца должны быть из мягких и натуральных материалов. Мужчинам рекомендуется пользоваться электробритвой.

Нельзя пользоваться средствами гигиены со щелочью. Для ежедневной гигиены рекомендуются мыла из детской серии, специализированные средства для гиперчувствительной кожи или противокуперозной серии.

Косметические средства

Летом и весной перед выходом на солнце нужно использовать нежирный фотозащитный крем. Допускается использование тонального крема с неплотной текстурой, рассыпчатой пудры, консилеров и корректоров зеленых оттенков. Нельзя пользоваться крем-пудрами, румянами, скрабами.

Между использованием лекарственных препаратов и нанесением косметики всегда должна быть пауза не менее 30 минут.

Для ежедневного увлажнения и питания кожи используют средства дерматокосметики, разработанные с учетом всех особенностей гиперчувствительной кожи. Текстура средств должна быть нежирная и нелипкая.

Они не должны содержать:

• спирт, щелочь, ацетон;
• ментол, календулу, мяту перечную, мед;
• эфирные масла гвоздики, эвкалипта;
• синтетические ароматизаторы;
• биологически активные вещества.

После приобретения нового продукта, его нужно протестировать. Для этого небольшое количество средства наносят на запястье и следят за реакцией кожи в течение суток.

После снятия острых симптомов больным не нужно придерживаться строгой диеты. Рацион составляют по принципам здорового питания. При этом избегают продуктов индивидуальных аллергенов, острых и жирных блюд, чрезмерной горячей пищи и напитков, алкоголя.

Важно постоянно посещать дерматолога, проходить регулярное обследование на патологии ЖКТ, своевременно лечить хронические инфекции.

Отзывы о лечении

Я столкнулась с этой болезнью 3 года назад. Сначала появилось покраснение вокруг рта и мелкие прыщи. Я особого значения не предала, мазалась разными кремами и гелями. Однако через некоторое время красное пятно стало обширным от носа до подбородка, чесалось и болело.

Пошла на прием к дерматологу. Он сразу заподозрил периоральный дерматит, предположительно по причине использования жирной косметики (у меня сухая кожа). Лечили Тавегилом и Метрогил гелем почти 2 месяца. Каждый день кожу смазывала соком чистотела, пила успокоительные средства.

На это время полностью отказалась от косметики. Сейчас проблемы нет. Но, как объяснила мне врач, она может вернуться. Поэтому нужно придерживаться специального ухода за кожей.

Елена Белова, 27 лет.

После появления высыпаний возле рта я долгое время лечилась кремом Акридерм. Не знала, что хожу только по кругу. После обращения к дерматологу мне поставили диагноз ПД. После отмены крема было сильное обострение, пришлось отгулы с работы брать.

Мне назначили таблетки Трихопола, крем Розамет, витамины и Тавегил. Плюс к этому лечению каждый день делала примочки с травами. Лечилась очень долго, более 3 месяцев. Вот уже полгода высыпаний нет. Врач помог мне подобрать специальную косметику, пользоваться обычными средствами нежелательно.

Виктория Самойлова, 33 года.

В 19 лет у меня появились сильные высыпания на лице, даже в больнице лежала. Причину так и не выявили, назначили мазь Локоид. После использования средства высыпания тут же прекращались, и я мазала им любое покраснение. Не знала, что наношу себе огромный вред.

Примерно через полгода появилось обильное высыпание вокруг рта. Дерматолог отменил гормональную мазь и назначил Метрогил гель и Метронидозол внутрь. Оказывается это одно из осложнений длительного применения гормональных средств, их нельзя использовать дольше рекомендованного срока.

Тамара Коршунова, 25 лет.

Особое значение во время лечения и в последующем имеет максимально позитивный настрой больного. Постоянные стрессы и неприятие своей внешности могут привести к серьезным невротическим расстройствам. Нередко это становится причиной усугубления болезни. Поэтому больному нужно следить за эмоциональным фоном и воспринимать неэстетичный вид кожи как временное явление.